Endoprothetikzentrum

Die chirurgische, offene Hüftgelenksluxation ist insbesondere bei einem Femoro-azetabulären Impingement größeren Ausmaßes, welches arthroskopisch oder über eine mini-open-Technik unzureichend zugängig ist, oder bei der Implantation einer Hemicap notwendig (Abb. 10).

Mit der chirurgischen Hüftluxation kann der Hüftkopf schadlos aus der Hüftgelenkspfanne ausgerenkt werden. Über einen seitlichen Zugang muss die zum einen die Muskelgruppe, die am großen Rollhügel (Trochanter major) ansetzt, und zum anderen das hintere – den Hüftkopf versorgende Gefäßbündel – geschont werden. Hierfür wird ein Teil des großen Rollhügels abgetrennt (samt ansetzender Muskulatur) und zur Seite gehalten. Danach kann sich der Chirurg Zugang zur Hüftgelenkskapsel verschaffen. Diese wird unter Schonung der Blutgefäße zum Hüftkopf eröffnet. In dieser Position kann das Ausmaß eines möglichen femoro-azetabulären Impingements gut definiert werden. Danach ist die Luxation des Hüftkopfes nach vorne möglich. Je nach Typ des femoro-azetabulären Impingements erfolgt dann entweder die Neukonturierung oder die Pfannenrandtrimmung unter temporären Ablösung und anschließender Refixation der Gelenklippe (Labrum azetabulare) am Pfannenrand (Abb. 21). Ist eine Therapie am Hüftkopf selbst notwendig wie z.B. die Implantation einer Hemicap kann dieses problemlos erfolgen. Am Ende der Operation wird die Hüftgelenkskapsel verschlossen und der große Rollhügel samt ansetzender Muskulatur mit zwei Schrauben refixiert (Abb. 22). In der Folgezeit wächst der abgetrennte Knochenanteil wieder zusammen.

Fakten zur Beckenumstellungsosteotomie:

• Operationsdauer: 3 Stunden
• Krankenhausaufenthalt: 10–14 Tage
• Anschlussheilbehandlung: Nein
• Mobilisation: Entlastung/Teilbelastung zwischen 6 und 12 Wochen mit sukzessiver Aufbelastung über 2–4 Wochen
• Sprechstunde: Prof. Dr. med. Henning Windhagen

Ähnlich wie physiologische Hüftgelenke sind künstliche Hüftgelenke einer Belastung ausgesetzt. Daraus resultiert Abrieb mit Abriebpartikeln der Gleitoberflächen. Diese Abriebpartikel lösen eine Entzündungsreaktion aus, die zu Knochenabbau führen, der wiederum eine Lockerung der Implantate hervorrufen kann. Somit ist eine aseptische Lockerung einer Prothese früher oder später zu erwarten. Um die Zeit bis zu einer aseptischen Lockerung zu verlängern, wird von der Industrie versucht die Materialeigenschaften zu optimieren.

Vor einem Wechsel von Hüftgelenksendoprothesen ist es essentiell, die Ursache der Lockerung zu eruieren. Insbesondere ist es wichtig, eine aseptische von einer septischen Lockerung zu differenzieren, d.h. abzuklären, ob möglicherweise eine bakterielle Infektion die Ursache einer Lockerung darstellt. Als mögliche diagnostische Mittel können eine spezielle Labordiagnostik, eine Skelettszintigraphie, eine Antileukozytenszintigraphie oder Punktion sinnvoll sein. Im Falle einer septischen Lockerung ist im Gegensatz zur aseptischen Lockerung ein zweizeitiger Prothesenwechsel notwendig, d.h. in einer ersten Operation wird die vorhandene Prothese entfernt und umgebende Weichteile und Knochen gereinigt, bevor dann nach einer Antibiotikatherapie und erneuten Punktion der Wiedereinbau einer neuen Hüftprothese erfolgen kann.

Die Koxarthrose bezeichnet eine degenerative Erkrankung des Hüftgelenks, bei der der Gelenkknorpel an Hüftkopf und Hüftpfanne verschleißt. Begleitend können entzündliche Reaktionen an der Gelenkschleimhaut auftreten. Entsprechend der Ursache werden primäre und sekundäre Koxarthrosen unterschieden. Bei der primären Koxarthrose kommt es zu einer Abnutzung des Knorpels ohne ein auslösendes Einzelereignis. Bei den sekundären Koxarthosen hingegen liegt ein den Verschleiß begünstigendes Ereignis oder eine spezifische Ursache vor. Dies können beispielsweise generalisierten Erkrankungen wie eine rheumatoide Arthritis sein, Gelenk-nahe Verletzungen beispielsweise im Zuge einer Fraktur oder Fehlstellungen des Hüftgelenks z.B. bei einer Hüftdysplasie, M. Perthes oder femoro-acetabulärem Impingement.

Die Diagnose kann meistens anhand von der klinischen Untersuchung und Röntgenbildern gestellt werden.

In einigen Fällen können dann insbesondere bei den sekundären Arthrosen zur Planung der Therapie weitere Untersuchungen wie eine Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) notwendig sein. Die individuelle Therapie bemisst sich anhand der jeweiligen Ursache für die Arthrose und zunächst werden die Möglichkeiten zum Erhalt des Gelenks geprüft.

Bei fortgeschrittenen Arthrosen stellt der künstliche Gelenkersatz (Hüfttotalendoprothese) die Standardtherapie dar und ist eine der erfolgreichsten und häufigsten orthopädischen Operationen mit sehr guten Langzeitergebnissen. Die Standzeit und Haltbarkeit der Prothesen hängt unter anderem von den Komorbiditäten und dem Aktivitätslevel der Patienten/innen ab sowie vom Grad der Abnutzung der einzelnen Prothesen-Komponenten.

Die Auswahl des geeigneten Prothesen-Typs erfolgt individuell und hängt unter anderem von Alter, Knochenqualität und der Ursache für die Arthrose ab. Es stehen verschiedene Modelle an Langschaft- und Kurzschaftprothesen zur Verfügung, die zementiert oder nicht-zementiert angewendet werden können. Zementierte Hüfttotalendoprothesen werden in Abhängigkeit von der Stabilität des Knochens etwa ab einem Patientenalter von 75 Jahren verwendet. Weicherer Knochen liegt beispielsweise bei einer Osteoporose vor und eine Zementierung der Prothese kann dann das intraoperative Risiko einer Fraktur reduzieren.

In Einzelfällen können herkömmliche Standard-Prothesen nicht angewendet werden, sodass eine individuelle Prothese angefertigt werden muss. Oftmals liegen dann Fehlstellungen im Bereich des Hüftgelenks der Arthrose zu Grunde wie z.B. nach Frakturen.

Fakten zur Implantation eines künstlichen Hüftgelenks

• Wie lange dauert die Operation?    
  Die Dauer der Operation beträgt durchschnittlich ca. 50-75 Minuten.
• Wie lang dauert der stationäre Aufenthalt nach der Operation?    
  Der durchschnittliche stationäre Aufenthalt beträgt ca. 4-10 Tage. Im Falle eines Vorgehens nach „Fast-Track“-Konzept beträgt der stationäre Aufenthalt ca. 2-3 Tage.
• Wie erfolgt die Mobilisierung nach der Operation?    
  Im Normalfall erfolgt die Mobilisierung ab dem 1. postoperativen Tag mit (schmerzadaptierter) Vollbelastung des operierten Beins in Begleitung der Physiotherapeuten/innen unter Verwendung eines Gehwagens und im weiteren Verlauf mit Unterarmgehstützen.
• Findet eine Anschlussheilbehandlung statt?    
  Ja. Wir empfehlen eine stationäre Anschlussheilbehandlung in einer Reha-Klinik. Bei der Organisation unterstützen unsere Kollegen/innen des Sozialdienstes. In Einzelfällen kann die Anschlussheilbehandlung auch in einer ambulanten Tagesklinik erfolgen. 

Ansonsten sind gerade bei jungen Patienten Knochen-sparende Implantate wie Kurzschaftprothesen vielversprechende Implantate, da somit im Falle einer späteren Revision dem Operateur mehr Optionen möglich ist (Abb. 7 und 8).

Fakten zur retrograden Anbohrung:

• Operationsdauer:  20–30 Minuten
• Krankenhausaufenthalt: Ca. 2–4 Tage
• Mobilisation: Teilbelastung an Unterarmgehhilfen für 4–6 Wochen
• Anschlussheilbehandlung: Nein 

Fakten zur Implantation eines Hemicaps:

• Operationsdauer: 75–120 Minuten
• Krankenhausaufenthalt: Ca. 8–12 Tage
• Mobilisation: Teilbelastung an Unterarmgehhilfen für 6 Wochen, dann sukzessive Aufbelastung über nächsten 2–4 Wochen
• Anschlussheilbehandlung: Nein 

Fakten zur Implantation eines künstlichen Hüftgelenks:

• Operationsdauer: Ca. 75 Minuten
• Krankenhausaufenthalt: 7–14 Tage
• Anschlussheilbehandlung: Ja
• Mobilisation: im Normalfall schmerzadaptierte Vollbelastung ab dem 1. postoperativen Tag 

Die Sprechstunde für Hüftkopfnekrose wird von Dr. med. Thilo Flörkemeier betreut.

Spezialsprechstunde Hüftdysplasie

Immer dienstags. Anmeldung zu den Spezialsprechstunden über die Tel. 0511 5354-333 oder per E-Mail über dka-team-huefte@diakovere.de 

Ihre Ansprechpartner

• Univ. Prof. Dr. med. Henning Windhagen 
  Chefarzt
• PD Dr. med. Sufian Ahmad 
  Leitender Oberarzt
   

Häufige Fragen:

• Wie lange dauert die Operation?
  Die Operationszeit beträgt ca. 50-90 Minuten abhängig vom Grad der notwendigen Korrektur.
• Wie lange dauert der stationäre Aufenthalt?
  Die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus beträgt durchschnittlich ca. 3-7 Tage. Voraussetzung für die Entlassung aus dem Krankenhaus ist eine sichere Mobilisierung an Unterarmgehstützen sowie das eigenständige Treppensteigen.
• Ist eine Anschlussheilbehandlung erforderlich?
  Eine Anschlussheilbehandlung ist im Normalfall nicht zwingend notwendig, wird jedoch nach Erreichen der Vollbelastung empfohlen.
• Ist nach einer Periacetabulären Osteotomie (PAO) eine normale Entbindung und Schwangerschaft möglich?
  Nach einer Periacetabulären Osteotomie (PAO) sind sowohl eine Schwangerschaft als auch eine normale Entbindung möglich.
• Wie erfolgt die Nachbehandlung und Mobilisierung nach der Operation?
  Nach der Operation ist zunächst eine Teilbelastung von maximal 20kg an Unterarmgehstützen erlaubt. Ab dem 1. postoperativen Tag erfolgt die Mobilisierung in Begleitung und unter Anleitung der Physiotherapeuten/innen. Eine Vollbelastung des operierten Beins ist durchschnittlich nach 4 Wochen wieder erlaubt.
  Geringe sportliche Belastungen wie z.B. Radfahren dürfen ca. 6 Wochen nach der Operation vorsichtig begonnen werden. Sportarten mit höherer Belastung wie z.B. Joggen oder Drehbewegungen wie z.B. beim Tennis sollten frühestens nach 12 Wochen wieder begonnen werden.